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Limitación Terapéutica - Foro de recursos profesionales
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Mercè Prat

Limitación Terapéutica

por Mercè Prat. Publicado el día 03/06/2008
¿Entendemos todos lo mismo?
La decisión de restringir o cancelar alguna medida terapéutica cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios a emplear y sus beneficios ¿quién la debe tomar?
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RE: Limitación Terapéutica

por Maria Teresa Moya. Publicado el día 03/06/2008
Trabajo en una unidad geriátrica de agudos con pacientes de edad avanzada, pluripatológicos,dependientes para las actividades básicas de la vida diaria y muy frágiles. A menudo el equipo planteamos a la familia la decisión de aceptar o rechazar tratamientos activos dada la situación avanzada del paciente. Aunque el equipo tengamos claro que el beneficio de un tratamiento no será el esperado, siempre se habla con el paciente (si es posible) y con la família y en función del pronóstico y de la voluntad del paciente se decide lo más apropiado.
El último dilema lo planteamos ayer a la hija de una señora de 89 años con una neoplasia de mama, encamada desde hace 7 meses y con una lesión en sacro de grado III. Ingresó por neunomía, se le está administrando antibiótico desde hace 8 dias y persiste con fiebre alta, requiere aspiraciones continuas y objetivamos malestar general. ¿Se debe seguir administrando el antibiótico? La hija teniendo en cuenta la voluntad de su madre y el no querer verla sufrir renunció a seguir con el tratamiento activo y el equipo iniciamos cuidados de confort.
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RE: Limitación Terapéutica

por David Cuesta. Publicado el día 04/06/2008
Hola a todos!
Mi madre murió en casa. Tenía Alzheimer y siempre había manifestado su oposición al sufrimiento. Después de 8 años conviviendo con la enfermedad, su dependencia era total, comía por gastrostomía y repetidamente broncoaspiraba con sus propias secreciones. Su estado cada día empeoraba y el declive era importante. Mi madre sufría y llegó el momento de decidir. La cuidé en casa hasta el final. Tuve la gran suerte que un equipo de atención domiciliaria me ayudó a escoger el camino adecuado. La decisión no fue difícil, sabía lo que quería mi madre, me dejé aconsejar por un equipo de expertos y decidimos lo mejor: Retirar todas las medidas activas que estábamos llevando a cabo, que inquietaban a mi madre y la hacían sufrir y limitamos el tratamiento a cuidados de confort. Mi madre falleció sedada, tranquila y sin sufrir.
Gracias
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Javier Mata

RE: Limitación Terapéutica

por Javier Mata. Publicado el día 19/06/2008
Poner un antibiótico para sanar una sobreinfeccion respiratoria, transfundir sangre, realizar pruebas diagnósticas, etc. en pacientes con limitación terapéutica lo vivo a menudo en la unidad en la que trabajo y la verdad ante ésto se me plantean muchas dudas en cuanto al significado de limitación terapéutica...
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RE: Limitación Terapéutica

por David Cuesta. Publicado el día 20/06/2008
Hola Javier, Cuando el equipo de atención domiciliaria me planteó qué quería hacer con mi madre dado su estado de fragilidad, me costó muchísimo decidirme, pero tuve claro que no quería que sufriera. Ella era diabética, le controlábamos el azucar 4 veces al día y antes de decidir retirar todo tratamiento activo iba con sueroterápia de mantenimiento por deshidratación. Retirarlo todo significaba dejarla sin comer ni beber y eso es casi inconcebible, pero en el caso de mi madre si le hubiéramos dejado el suero lo que habríamos hecho es alargar unos días más su estado de fragilidad pero sin obtener ninguna mejora en su calidad de vida, por tanto, por qué alargar más?
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Javier Mata

RE: Limitación Terapéutica

por Javier Mata. Publicado el día 21/06/2008
Estoy de acuerdo absolutamente contigo, pero yo lo que planteo es que una vez se decide que el paciente tiene limitación terapéutica, qué hacemos para tratar una fiebre, una insuficiencia renal, una hipoglucemia, una deshidratación...
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RE: Limitación Terapéutica

por oriol pla canoves. Publicado el día 21/06/2008
Para mí y atendiendo a mi experiencia, cuando en un paciente se decide limitar el esfuerzo terapéutico debe quedar claramente registrado qué limitamos: nutrición artificial, reanimación cardiopulmonar, ventilación mecánica, tratamientos invasivos... Una fiebre se puede tratar con un antitérmico rectal o oral y una deshidratación también se puede tratar. Si el paciente aún tiene calidad de vida y es capaz podemos aumentar la ingesta hídrica, pero si el paciente es una demencia vascular avanzada, está encamado, ulcerado, no tolera ingesta y poco responde a estímulos lo que hay que hacer es no tratar esta deshidratación sino primar su confort. La limitación terapéutica existe pero la aplicación debe ser individualizada y lo que a uno no decidimos iniciar a otro le será útil.
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RE: Limitación Terapéutica

por Silvia Bleda. Publicado el día 10/09/2008
Hola!!! Intentando añadir algo más a lo que habeis dicho: El colegio de enfermeria de Barcelona (COIB) tiene un documento de posicionamiento publicado en marzo de 2007 sobre las "VOLUNTADES ANTICIPADAS". Puede ser en el futuro una solución para evitar que sea nuestra familia, o nuestros seres queridos los que tengan que tomar la decisión por nosotros de cuando hay que parar...
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RE: Limitación Terapéutica

por mrosa. Publicado el día 24/09/2008
Lo que a mi realmente me preocupa es que la profesión aplique tratamiento sedativo en lugar de curativo ante un problema concreto de salud, cuando la situación del enfermo tenga características determinadas (edad muy avanzada, demencia, otras enfermedades crónicas). Muchos sanitarios tienen un sentido "pragmático" de la vida, mucha angustia ante la muerte,
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clara pons gonzalez

RE: Limitación Terapéutica

por clara pons gonzalez. Publicado el día 27/09/2008
El hecho que un profesional médico decida aplicar tratamiento sedativo en lugar de curativo ante un problema concreto de salud depende mucho del equipo de enfermería que lleva al paciente. A veces si llamamos al médico de guardia por la noche, lo primero que nos pregunta es la edad de la persona de la que hablamos. Las edades de mis pacientes sobrepasan la mayoría los 75 años. Cuando llamamos soy yo quien tengo claro lo que debo decir, porque nosotras somos quienes conocemos directamente al paciente y si nuestro colectivo enfermero tiene argumentos y el médico sabe escuchar, seguro que, como equipo, llegamos a buen puerto y se decide el tratamiento correcto.
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